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Move in Smart Fiche d'inscription Client

Prenom:     (Remarque: Max 30 caracteres a-z et A-Z)
Nom de famille:     (Remarque: Max 30 caracteres a-z et A-Z)
Date de Naissance:
Adresse e-mail:
Numero de Telephone:     (Remarque: 20 chiffres max)
Genre: Male Female
Adresse (Rue):



Ville:     (Remarque: Max 30 caracteres a-z et A-Z)
Code Postal:     (Remarque: 6 chiffres max)
Pays:     (Remarque: Max 30 caracteres a-z et A-Z)
La raison de votre
venue aux USA:



Professionnelle Relocation
Etudes a etranger
Autres (merci de clarifier)  
Nom de l'entreprise ou
de l'ecole aux USA:

Ville:  
Etat / Code postal:  
Avez-vous un animal
de compagnie?:



Oui
Non
Si oui, quelle espèce? 
Duree minimale de
votre voyage:




6 mois
12 mois
24 mois
Autre (veuillez preciser)  
Ou preferez-vous habiter:




Au plus proche de votre travail
Sur ou proche du campus universitaire
Centre-ville
En peripherie / banlieue
Plusieurs (veuillez preciser)  
Etes-vous interesse(e)
a trouver un colocataire:


Oui
Non
Peut etre
Quel type d'apartement
souhaitez-vous:




1 chambre / 1 salle de bain
2 chambres / 1 salle de bain
2 chambres / 2 salles de bain
3 chambres / 2 salles de bain
Plusieurs (veuillez preciser)  
Budget appartement par
mois (par personne):




En dessous de $750
En dessous de $1,000
En dessous de $1,500
En dessous de $2,000
Ou + de 2,000
Votre couleur prefere
de decoration:





Noir
Blanc
Bois
Rouge
Peu importe
Votre sport prefere:



Basket-ball
Hockey
Baseball
Football Americain
Vos commentaires pour nous
aider a mieux vous connaitre et
vous supporter avec votre
emmenagement :





Quelle offre
vous interesse:



Move in Basic
Move in Premium
Move in Luxury
Je ne sais pas encore
Aviez-vous deja entendu
parler de Move In Smart?
Si oui, quelles sont les
coordonnees de cette
personne?: